用醫用顯微鏡檢查血液，都能看出什么病？

醫用顯微鏡不是萬能的，而且現在醫院通用的是靜脈血涂片，不是手指血。醫用顯微鏡檢查血液要看你干什么用。如果是感染，末梢血涂片有大致以下幾個方面的幫助：

①細菌感染，中性粒細胞比例高，計數高，中毒性改變，是比較明顯的，靈敏度比降鈣素原和 C 蛋白是差點，不過很可靠。

②病毒感染，淋巴比例高，粒系相對低，沒有很多特異性形態學表現。對傳單診斷很重要，上個月發燒，給自己推了一片發現是傳單。

③寄生蟲感染和變態性疾病嗜酸高，偶有嗜堿高。絲蟲病可以用乙胺嗪趕到血里找，瘧疾和錐蟲病也很依賴血涂片，利什曼還是要去骨髓找。感染后期單核細胞高。應激狀態粒細胞高。

如果是血液系統疾病，末梢血涂片是必做項目。

④紅細胞病，對于形態異常非常敏感，但診斷特異性比生化檢測及蛋白電泳要差。可以看到貧血，但是對于病因診斷幫助有限。

⑤白血病，形態和計數，以及細胞化學染色，都是是必要的。觀察血片整體狀態，也可以評估患者造血，對巨球蛋白血癥、尼曼 - 匹克病等少見病的診斷也是有幫助的。按照日本血液學家三輪史朗的觀點，“血液形態學檢驗是血液疾病診斷和治療的基礎，肯定能忽視”。三輪氏是上一代血液學大師，對形態的重視程度超過今天，也有時代的因素。

⑥淋巴瘤，幫助不大，除非是晚期否則不能保證找到瘤細胞。但是可以幫助評估患者整體情況。

⑦血小板疾病，對于血小板畸形和無力癥比較有幫助，計數也有很大提示意義。另外在 EDTA 所致的假性凝集中也不可缺少。不如骨穿。

對于許多慢性病，比如肝硬化，血象反映人身體的一個側面。營養不良有貧血，代償性脾腫大有三系（特別是血小板）減少，易感染可以有中毒顆粒，等等。這時血液檢查不是要你給出一個診斷標志物，而是對患者的整體進行一番評估。現在大家血常規都用機器做，做出來覺得不對就再上一遍機器，而忽視了鏡下形態的檢查，其實是不利于了解血液的實際情況的。